Absender:



  An den
  Fördersektor (SubS) der AIS
  Prof. on. Dr. Siegfried Piotrowski
  Postfach 27 42
  D-58027 Hagen
  Deutschland


                                                 Datum: 


Um die Arbeit der Internationalen Akademie der Wissenschaften (AIS)
San Marino zu unterstützen, möchte ich der AIS als Fördermitglied
(SMdAIS) beitreten. Den Mitgliedsbeitrag von jährlich 1 Rechnungseinheit
(AKU, 1999 hat 1 AKU den Wert von 65 EUR) bezahle ich innerhalb der
nächsten vier Wochen, künftig spätestens bis Ende Januar an die
"Akademio Internacia de la Sciencoj (AIS) por SubS", Konto
2051-305 bei der Postbank Hannover, BLZ 25010030. (Wenn der Stand
meines Guthabens ("servobonhavo"), das Sie mir zur Erleichterung des
Zahlungsverkehrs einrichten werden, dazu ausreicht, bitte ich Sie,
künftig Anfang Januar den Jahresbeitrag dort abzubuchen, falls ich
nicht zwischenzeitlich als lebenslängliches Mitglied 25 AKU
einbezahlt habe.)

Sie werden mir jedes Jahr im Dezember den bezahlten Beitrag mit
Angabe des eingegangenen Betrags in Form eines Mitgliedsausweises
oder einer Spendenquittung bestätigen. Über den Beitrag hinausgehende
Zahlungen werde ich als Spenden oder Vorauszahlungen für spätere
Jahre kennzeichnen. Einen etwaigen Austritt zum Jahresende werde 
ich bis zum 1. November erklären. Falls ich keinen Austritt erkläre,
verlängert sich meine Fördermitgliedschaft, während der ich
automatisch vierteljährlich die viersprachige Fachzeitschrift
"GrKG/Humankybernetik" mit den offiziellen Mitteilungen der AIS
erhalte.

(  )   Ich bin bereits Mitglied des Wissenschaftlerkollegiums ISK.
(  )   Ich habe eine universitäre Ausbildung von mindestens zwei Jahren
       absolviert und möchte gerne dem Wissenschaftlerkollegium ISK
       beitreten. Als Anlage übersende ich / bitte senden Sie mir
       ein Beitrittsformular.
(  )   Ich arbeite in einem technisch-praktisch orientierten Beruf
       als Ingenieur, Arzt, Lehrer, Verwalter usw.
(  )   Ich bin künstlerisch tätig.
(  )   Ich möchte -- zumindest in nächster Zeit -- nicht dem ISK
       beitreten und bitte, meinen Beitritt als Fördermitglied durch
       Vorstandsentscheid zu genehmigen. Zu diesem Zweck mache ich
       folgende Angaben über meine Person und stimme der elektronischen
       Speicherung und Verarbeitung zu:
       Geboren (JJJJ-MM-TT): ...................  in ..................... .
       Ich habe folgende
       Berufsausbildung absolviert: ...................................... .
(  )   Ich beabsichtige / erwäge, während des ersten Jahrs meiner
       Fördermitgliedschaft dauerndes Fördermitglied zu werden und zahle
       daher 25 AKU ein / werde während des ersten Jahres ggf. 24 AKU
       nachbezahlen.
(  )   Diese Anmeldung betrifft eine kollektive Mitgliedschaft unserer
       Organisation.
       Unsere Kontaktperson ist
       Name:
       Adresse:

Unterschrift: